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提案摘報2018年第30期
【來源:市政協】 【 】 【2018年10月18日】

案    由:關于完善分級診療制度的提案

提 案 人:周蒙滔(溫州醫科大學附屬第一醫院第一臨床醫學院信息與工程學院院長)

主辦單位:市衛計委

提案人認為:構建分級診療服務體系、合理配置醫療資源,是國家從根本上解決群眾“看病難、看病貴”的頂層設計方案,也是國家醫改的方向。當前我市分級診療政策在執行過程中仍然存在難以落地問題。主要原因為:一是基層醫療服務能力弱,難以承擔首診重任;二是醫學的復雜性造成患者在“趨高性”就醫心理的驅使下,選擇到大醫院找名醫進行診斷居多;三是社會經濟發展和交通條件改善,使患者有條件“舍近求遠”就醫;四是百姓醫學常識掌握不夠,健康素養水平有待提升;五是醫院雖是差額撥款事業單位,但由于國家對醫院的投入嚴重不足,大醫院要維持正常運行和發展必然逐利,不希望病源流失到小醫院,最終導致轉診動力缺乏。建議:

一是從長遠來看,要雙管齊下。既要多舉措加強基層醫療技術力量培養,提高基層醫療服務水平和能力,又要努力提高公立大醫院疑難危重病的診療水平,從而進一步明晰不同醫療機構的職責,讓它們各自發揮作用,為分級診療服務體系的構建做好準備。同時,強化健康宣教工作,進一步普及群眾的醫學知識,提升群眾的健康素養,最終改變群眾的就醫習慣。

二是在現階段基層醫療服務能力較低、疾病診治水平不高,且民眾健康意識普遍不強的情況下,為使醫療資源最大化利用、節約成本,建議采取以下方案:

1、由大醫院負責首診、確定診治方案,然后再根據疾病種類和治療的不同階段,將患者分流、輸送到基層。譬如,慢病患者在大醫院明確治療方案后,轉診至基層醫療機構接受后續管理;需要手術的患者在大醫院接受手術治療后,轉診至縣級醫院接受康復治療。此方案的優勢在于:大醫院醫療技術水平高,診斷正確率高,能夠有效起到指導分級的作用,從而有效解決患者在基層多次輾轉就醫、增加醫療成本問題,可避免醫療資源的浪費。

2、以醫保差別化支付政策為導向,促使各醫院加快建成特色優勢學科。建議各醫院每年公布單病種的相關醫療信息,包括接診疾病的嚴重程度、治療費用、治愈轉好率、診斷準確率、平均住院天數、手術前住院天數等核心指標,社保部門以上一年度的數據為參考,擇優給予社保報銷比例傾斜。譬如,A醫院膽囊結石手術當天可出院,療效好、費用低,社保予以報銷90%;B醫院膽囊結石手術需要住院3天,則社保僅給予報銷70%)。

該方案的優勢在于:可促進各家醫院加強管理,加快形成有比較優勢的特色學科。同時,通過社保調解,引導病例集中,形成專病專治模式,也有利于各醫院診療水平的提高和醫學發展,減少并發癥,縮短治療時間,最終節省醫療成本。

3、對于心梗、腦梗、急性胰腺炎等急性病,應以患者第一時間就近接受治療為導向,醫保以同一標準支付給不同級別的醫療機構。

4、探索建立比“醫共體”“醫聯體”更加緊密的醫療機構合作模式,使大醫院真正“接管”基層醫療機構而不只是目前松散型的“托管”,從而打破管理壁壘,實現人、財、物等要素一體化高效運作,達到合力、融合辦院的效果。

5、現階段應支持公立大醫院做強、做大,讓優質資源惠及更多患者

國家投入衛生的資源是有限的,在當前基層醫療服務能力不強的情況下,把過多的醫療資源投到基層,實際上造成了更大的浪費。比如,有基層醫療機構配備了層流手術室而半年只開展幾例外科手術,有些衛生院的B超、X光機甚至都沒有開箱。

因此,在基層醫療服務能力尚未真正提升、患者就醫習慣尚未改變的現階段,應繼續支持公立大醫院做強、做大,從而進一步放大優質醫療資源的服務半徑,從而提高醫療資源的利用率,使更多患者受益。





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